Сахарный диабет от А до Я
В отличие от взрослых людей, у детей чаще встречается сахарный диабет 1 типа (более 95% всех форм), который раньше называли инсулинзависимым. В то же время, в последние два десятилетия в связи с развитием молекулярно-генетических исследований удалось выявить ряд редких форм сахарного диабета, клиническая картина и лечение которых значительно отличается как между собой, так и по сравнению с сахарным диабетом 1 типа.
Сахарный диабет 1 типа – характеризуется разрушением β-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин – единственный гормон в организме человека, который снижает уровень глюкозы если она поднимается выше нормы. Результатом разрушения β-клеток поджелудочной железы является нарастающий дефицит инсулина вплоть до его абсолютной недостаточности. Процесс разрушения клеток может быть связан с аутоиммунным процессом – это когда собственный иммунитет разрушает собственные клетки организма, и идиопатическим процессом – это когда причина гибели клеток не известна. В Российской Федерации 97% всех форм сахарного диабета у детей приходится на 1 тип, и подавляющее большинство из них связано с аутоиммунным процессом.
Источником инсулина в организме являются только β-клеток поджелудочной железы. Учитывая их разрушение, использование таблетированных сахароснижающих препаратов (как при сахарном диабете 2 типа) является не эффективным, потому что механизм их действия направлен на улучшение работы и выделения собственного инсулина. Поэтому основным методом лечения диабета 1 типа является введение инсулина извне – инсулинотерапия.
Вопрос-ответ
Четких причин развития сахарного диабета 1 типа у детей в настоящее время нет. Оно относится к группе «полиэтиологических» заболеваний, то есть имеет много причин. Однако, выделить какую-либо четкую причину нельзя. Так к предрасполагающим факторам можно отнести генетическую предрасположенность (если в семье у кого-то есть сахарный диабет), неблагоприятные факторы окружающей среды, определённые вирусные инфекции (врождённая краснуха, вирус Коксаки, цитомегаловирус), искусственное вскармливание. Так же отмечено, что дети, которые меньше болеют, более подвержены аутоиммунным заболеваниям.
Инфекционными называются те заболевания, которыми здоровый человек может заразиться от больного через дыхание и кашель (например, грипп) или через грязные руки (например, гепатит). Причина возникновения сахарного диабета совсем другая и не имеет никакого отношения к инфекциям. Поэтому заразиться сахарным диабетом нельзя.
Сладости не приводят к развитию сахарного диабета 1-го типа. Большое количество сладкого могло лишь ненамного ускорить начало сахарного диабета, и он проявился чуть раньше. Иногда у родителей появляется чувство вины из-за того, что они не смогли уберечь своего ребенка от заболевания или даже передали сахарный диабет по наследству. Не стоит мучиться подобными мыслями! Ведь на земле нет абсолютно здоровых людей. У каждого человека есть свои слабые места — предрасположенность к каким-то заболеваниям, и под действием различных жизненных ситуаций она может проявиться заболеванием.
В настоящее время проводятся исследования по излечению сахарного диабета, но, к сожалению, эффективность и безопасность их (особенно в детской практике) не доказана. Поэтому единственным безопасным способом является инсулинотерапия.
В первые месяцы после начала сахарного диабета и назначения инсулина течение его у некоторых детей бывает настолько легким, что можно подумать о выздоровлении. Доза инсулина снижается всего до нескольких единиц, а иногда даже вовсе отменяется на некоторое время. При этом содержание сахара в крови нормальное или чуть повышенное. Происходит это потому, что, когда назначается инсулин, организм частично как бы возвращается к нормальному состоянию, а поджелудочная железа, немного «отдохнув», начинает выделять больше инсулина. Этот период ремиссии (его еще называют медовый месяц) может длиться различное время — от нескольких недель до (реже) 1–2 лет. Однако позднее потребность в инсулине всегда повышается. Это не должно пугать или огорчать. Это обычное, нормальное течение сахарного диабета. Самое главное — не доза инсулина, а хорошая компенсация.
В первые месяцы после начала сахарного диабета и назначения инсулина течение его у некоторых детей бывает настолько легким, что можно подумать о выздоровлении. Доза инсулина снижается всего до нескольких единиц, а иногда даже вовсе отменяется на некоторое время. При этом содержание сахара в крови нормальное или чуть повышенное. Происходит это потому, что, когда назначается инсулин, организм частично как бы возвращается к нормальному состоянию, а поджелудочная железа, немного «отдохнув», начинает выделять больше инсулина. Этот период ремиссии (его еще называют медовый месяц) может длиться различное время — от нескольких недель до (реже) 1–2 лет. Однако позднее потребность в инсулине всегда повышается. Это не должно пугать или огорчать. Это обычное, нормальное течение сахарного диабета. Самое главное — не доза инсулина, а хорошая компенсация.
Было замечено, что чем раньше начато введение инсулина и чем лучше подобрана доза, тем вероятнее наступление ремиссии. Однако в некоторых семьях любой ценой пытаются добиться этого — резко сокращают прием углеводов, а иногда даже переходят на специальные диеты, например, из сырых круп, орехов. При этом уровень сахара в крови в отдельных случаях какое-то время удается удерживать на почти нормальном уровне. Однако в моче вскоре появляются кетоновые тела (голодовые кетоны), ребенок худеет, ухудшается его общее самочувствие. В крайнем случае появляются тошнота, рвота и требуется госпитализация в реанимационное отделение.
Добиваться ремиссии путем назначения очень жесткой, нефизиологичной диеты ни в коем случае нельзя! Это не излечит от сахарного диабета, а нанесет существенный вред организму. Более того, в будущем это может сделать течение сахарного диабета более тяжелым.
Добиваться ремиссии путем назначения очень жесткой, нефизиологичной диеты ни в коем случае нельзя! Это не излечит от сахарного диабета, а нанесет существенный вред организму. Более того, в будущем это может сделать течение сахарного диабета более тяжелым.
Развитие сахарного диабета связано с недостатком в организме инсулина. И единственным средством лечения на сегодняшний день во всем мире пока является подкожное введение этого гормона. Важно помнить об этом, когда знакомые или реклама будут предлагать «чудодейственные средства излечения от сахарного диабета».
Во многих странах запрещено применение так называемых альтернативных или нетрадиционных методов при лечении сахарного диабета у детей, потому что они не дают эффекта, а самое главное, очень опасны для здоровья и даже для жизни. Как правило, знахари одновременно с назначением разных средств (травяные отвары, микроэлементы, специальные массажи и иглотерапия, лечение мочой, «биополями», различными физиопроцедурами и т.д.) предлагают снижать дозу инсулина или даже отменять его совсем, невзирая на содержание сахара в крови.
Известны случаи развития тяжелой комы и даже гибели пациентов при использовании таких методов «лечения». Подобные «целители» пользуются вашим смятением, страхом, неуверенностью, а главное — естественной для каждого родителя надеждой, что их ребенок окажется первым во всем мире «уникальным случаем излечения от сахарного диабета».
Во многих странах запрещено применение так называемых альтернативных или нетрадиционных методов при лечении сахарного диабета у детей, потому что они не дают эффекта, а самое главное, очень опасны для здоровья и даже для жизни. Как правило, знахари одновременно с назначением разных средств (травяные отвары, микроэлементы, специальные массажи и иглотерапия, лечение мочой, «биополями», различными физиопроцедурами и т.д.) предлагают снижать дозу инсулина или даже отменять его совсем, невзирая на содержание сахара в крови.
Известны случаи развития тяжелой комы и даже гибели пациентов при использовании таких методов «лечения». Подобные «целители» пользуются вашим смятением, страхом, неуверенностью, а главное — естественной для каждого родителя надеждой, что их ребенок окажется первым во всем мире «уникальным случаем излечения от сахарного диабета».
Пересадка поджелудочной железы проводится, как правило, одновременно с пересадкой почки. Это рекомендовано в случаях, когда из-за длительной плохой компенсации сахарного диабета начинают плохо работать почки и развивается так называемая почечная недостаточность.
Такое оперативное вмешательство требует в последующем постоянного приема лекарственных препаратов, называемых цитостатиками, которые обладают очень большим количеством побочных эффектов. При пересадке любого внутреннего органа, в том числе поджелудочной железы, цитостатики необходимы для того, чтобы не произошло отторжения пересаженного органа. К счастью, необходимость в таком методе лечения при сахарном диабете в детском возрасте возникает нечасто.
В последнее время много пишут о стволовых клетках. Действительно, сейчас проводится много чрезвычайно дорогостоящих исследований со стволовыми клетками. Но пока говорить о возможном их использовании в клинической практике для лечения сахарного диабета преждевременно. Тем не менее большое количество серьезных научных исследований по сахарному диабету вселяет надежду, что в не очень отдаленном будущем будут разработаны методы излечения сахарного диабета.
Такое оперативное вмешательство требует в последующем постоянного приема лекарственных препаратов, называемых цитостатиками, которые обладают очень большим количеством побочных эффектов. При пересадке любого внутреннего органа, в том числе поджелудочной железы, цитостатики необходимы для того, чтобы не произошло отторжения пересаженного органа. К счастью, необходимость в таком методе лечения при сахарном диабете в детском возрасте возникает нечасто.
В последнее время много пишут о стволовых клетках. Действительно, сейчас проводится много чрезвычайно дорогостоящих исследований со стволовыми клетками. Но пока говорить о возможном их использовании в клинической практике для лечения сахарного диабета преждевременно. Тем не менее большое количество серьезных научных исследований по сахарному диабету вселяет надежду, что в не очень отдаленном будущем будут разработаны методы излечения сахарного диабета.
Другие типы сахарного диабета в детском возрасте
Сахарный диабет 2 типа – встречается только у детей подросткового возраста. Характеризуется «мягким», но сравнительно со взрослыми быстро прогрессирующим течением с последующем возникновением потребности в назначении инсулинотерапии.
При сахарном диабете 2 типа отмечается дисфункция бета-клеток, и как следствие нарушение выработки инсулина, повышение образования глюкозы в печени и инсулинорезистентность – снижение чувствительности тканей к инсулину.
Основными признаками сахарного диабета 2 типа у детей является избыточная масса тела или ожирение, отсутствие маркеров аутоиммунного процесса и признаки инсулинорезистентности.
Лечение данной формы сахарного диабета включает обязательную коррекцию и контроль веса. Медикаментозная терапия может проводиться с использованием таблетированных препаратов, при не значительном повышении уровня глюкозы, в то же время при высоких показателях глюкозы крови потребуется инсулинотерапия.
При сахарном диабете 2 типа отмечается дисфункция бета-клеток, и как следствие нарушение выработки инсулина, повышение образования глюкозы в печени и инсулинорезистентность – снижение чувствительности тканей к инсулину.
Основными признаками сахарного диабета 2 типа у детей является избыточная масса тела или ожирение, отсутствие маркеров аутоиммунного процесса и признаки инсулинорезистентности.
Лечение данной формы сахарного диабета включает обязательную коррекцию и контроль веса. Медикаментозная терапия может проводиться с использованием таблетированных препаратов, при не значительном повышении уровня глюкозы, в то же время при высоких показателях глюкозы крови потребуется инсулинотерапия.
MODY – наследственная, гетерогенная (разнообразная) группа неиммунных нарушений углеводного обмена, в основе которых лежат мутации различных генов, связанных с секрецией и/или действием инсулина, закладкой и развитием поджелудочной железы. Известно 13 генов, приводящих к MODY.
Частота MODY - 1,1-4% от всех форм сахарного диабета у детей. В 70% случаев течение сахарно диабета типа MODY является непрогрессирующим и не требует назначения медикаментозной терапии; лечение сводится к соблюдению принципов рационального питания и регулярной физической активности.
Неиммунные нарушения углеводного обмена говорит о том, что у пациента нет аутоантител, как при сахарном диабете 1 типа, и гипергликемия имеет другую причину.
Частота MODY - 1,1-4% от всех форм сахарного диабета у детей. В 70% случаев течение сахарно диабета типа MODY является непрогрессирующим и не требует назначения медикаментозной терапии; лечение сводится к соблюдению принципов рационального питания и регулярной физической активности.
Неиммунные нарушения углеводного обмена говорит о том, что у пациента нет аутоантител, как при сахарном диабете 1 типа, и гипергликемия имеет другую причину.
Неонатальный сахарный диабет – гетерогенная группа заболеваний, сопровождающихся стойкой неиммунной гипергликемией у детей первых 6 месяцев жизни. 1:90 000 – 1: 160 000 новорожденных. Заболевание носит перманентный (постоянный) или транзиторный (временный) характер.
С развитием неонатального сахарного диабета связывают порядка 20 генов, дефекты в которых приводят к нарушению развития (или полному отсутствию) поджелудочной железы или островковых клеток, или нарушению выделения инсулина.
В основном лечение включает в себя назначение инсулинотерапии, но в отдельных случаях для терапии могут быть рекомендованы таблетированные лекарственные препараты – группа сульфонилмочевины.
С развитием неонатального сахарного диабета связывают порядка 20 генов, дефекты в которых приводят к нарушению развития (или полному отсутствию) поджелудочной железы или островковых клеток, или нарушению выделения инсулина.
В основном лечение включает в себя назначение инсулинотерапии, но в отдельных случаях для терапии могут быть рекомендованы таблетированные лекарственные препараты – группа сульфонилмочевины.