Инсулинотерапия
Инсулинотерапия – единственный метод лечения сахарного диабета 1 типа у детей. Раньше для введения инсулина использовались инсулиновые шприцы и шприц-ручки и для достижения удовлетворительного уровня гликемического контроля у детей требовалось, как правило, от 4 до 6 и более инъекций в день, что приводило к значительному дискомфорту и снижению качества жизни детей с диабетом.
Данный способ введения инсулина, кроме того, обладал ограниченными возможностями в связи с больши́м шагом введения инсулина, необходимостью самостоятельного расчета дозы инсулина, отсутствием возможности удовлетворять меняющиеся потребности в базальном инсулине в течение суток.
Данный способ введения инсулина, кроме того, обладал ограниченными возможностями в связи с больши́м шагом введения инсулина, необходимостью самостоятельного расчета дозы инсулина, отсутствием возможности удовлетворять меняющиеся потребности в базальном инсулине в течение суток.
Раньше
Инсулиновые шприцы
Инсулиновые шприцы
Инсулиновые шприцы
Сейчас
Инсулиновые помпы
Инсулиновые помпы
Инсулиновые помпы с непрерывным мониторингом глюкозы и управлением подачей инсулина
На смену этим методам в 2000-х годах пришла помповая инсулинотерапия, которая обладала значительными преимуществами: позволяла вводить инсулин с маленьким шагом, подавать небольшие дозы инсулина в базальном режиме с различной скоростью, рассчитывать дозу инсулина на еду и пр., и, что особенно важно для детей, сокращала количество уколов в более чем 15 раз (!).
В настоящее время наряду с традиционной помповой инсулинотерапией, применяются инсулиновые помпы с непрерывным мониторингом глюкозы и возможностью автоматического управления подачей инсулина. Такие инсулиновые помпы имеют возможность регулировать подачу инсулина в зависимости от уровня глюкозы, принимая на себя часть функций по управлению сахарным диабетом, что значительно повышает эффективность инсулинотерапии и снижает риск гипогликемии.
В настоящее время наряду с традиционной помповой инсулинотерапией, применяются инсулиновые помпы с непрерывным мониторингом глюкозы и возможностью автоматического управления подачей инсулина. Такие инсулиновые помпы имеют возможность регулировать подачу инсулина в зависимости от уровня глюкозы, принимая на себя часть функций по управлению сахарным диабетом, что значительно повышает эффективность инсулинотерапии и снижает риск гипогликемии.
Помповая инсулинотерапия
Как устроена инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа - это сложное техническое устройство, которое можно сравнить с электронным шприцем. Внутри помпы находится электроника, которая управляет работой помпы, и мотор, который двигает поршень. Поршень в свою очередь, воздействуя на резервуар с инсулином, выдавливает его. Далее инсулин по трубочке, называемой инфузионной системой, через иголку, которая называется канюлей, поступает под кожу.
Инсулиновая помпа - это сложное техническое устройство, которое можно сравнить с электронным шприцем. Внутри помпы находится электроника, которая управляет работой помпы, и мотор, который двигает поршень. Поршень в свою очередь, воздействуя на резервуар с инсулином, выдавливает его. Далее инсулин по трубочке, называемой инфузионной системой, через иголку, которая называется канюлей, поступает под кожу.
Инфузионная система является расходным материалом и требует регулярной замены каждые 2-3 дня. Канюли бывают разной длины и изготавливаются из разного материала.
Инсулиновые помпы, использующие для доставки инсулина инфузионную систему, называются «проводными». Также существуют «беспроводные» или «патч-помпы», которые полностью размещаются на поверхности кожи. В такой помпе инсулин поступает сразу из резервуара в канюлю, а управление осуществляется с помощью специального пульта, который по беспроводной связи соединяется с помпой и регулирует её работу.
Помимо введения инсулина, в некоторых моделях инсулиновых помп имеется встроенная функция мониторинга глюкозы, которая позволяет отслеживать изменения показателей глюкозы и подает сигналы при значительных изменениях её уровня. Такие помпы могут автоматически регулировать подачу инсулина в различных ситуациях.
Инсулиновые помпы, использующие для доставки инсулина инфузионную систему, называются «проводными». Также существуют «беспроводные» или «патч-помпы», которые полностью размещаются на поверхности кожи. В такой помпе инсулин поступает сразу из резервуара в канюлю, а управление осуществляется с помощью специального пульта, который по беспроводной связи соединяется с помпой и регулирует её работу.
Помимо введения инсулина, в некоторых моделях инсулиновых помп имеется встроенная функция мониторинга глюкозы, которая позволяет отслеживать изменения показателей глюкозы и подает сигналы при значительных изменениях её уровня. Такие помпы могут автоматически регулировать подачу инсулина в различных ситуациях.
Принцип работы инсулиновой помпы
В помпе используется только один вид инсулина – короткого действия, который подается в двух режимах. Первый режим базальный – это постоянная подача обычно очень маленьких доз инсулина для поддержания уровня глюкозы крови. Второй режим болюсный – это введение больших доз инсулина на приемы пищи или для коррекции высокой глюкозы.
В помпе используется только один вид инсулина – короткого действия, который подается в двух режимах. Первый режим базальный – это постоянная подача обычно очень маленьких доз инсулина для поддержания уровня глюкозы крови. Второй режим болюсный – это введение больших доз инсулина на приемы пищи или для коррекции высокой глюкозы.
Болюсный инсулин вводится вручную, для расчета дозы может быть использован калькулятор или помощник болюса – встроенная в помпу программа, которая рекомендует дозу болюсного инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови и количества съеденных углеводов (в некоторых моделях помп может учитываться физическая нагрузка, стресс и др. факторы).
Базальный инсулин вводится автоматически в соответствии с установленными лечащим врачом настройками. При этом в разное время суток количество вводимого базального инсулина может различаться в зависимости от индивидуальной потребности. Дозы вводимого базального инсулина могут быть различными каждые 30-60 минут.
Различная скорость введения базального инсулина за сутки называется базальным профилем. По своей сути, базальный инсулин – это множество частых и маленьких по объему болюсов.
Различная скорость введения базального инсулина за сутки называется базальным профилем. По своей сути, базальный инсулин – это множество частых и маленьких по объему болюсов.
Использование инсулиновой помпы помогает изменить возможность подачи болюсного инсулина на еду в зависимости от состава пищи. Подавляющее большинство еды требует введения нормального, классического болюса – это когда сразу вводятся все 100% рассчитанного объёма. Квадратный болюс и болюс двойной войны используется при употреблении еды, которая долго усваивается – большое содержание жиров и/или белка в пище, длительные праздничные застолья. При квадратном болюсе весь рассчитанный объём инсулина равномерно вводится в течение определённого времени, по типу второго базального профиля. Болюс двойной волны может быть использован, если перед приёмом длительно усвояемых углеводов отмечается гипергликемия или в составе пищи присутствуют быстрые углеводы, которые могут дать пик. Принцип заключается в том, что общая доза делится на 2 части: первая вводится сразу, по типу нормального болюса, а вторая часть растягивается как второй базальный профиль на определённое время.
Отличие инсулиновой помпы от шприц-ручек
При использовании шприц-ручек приходится делать несколько инъекций инсулина за день, поэтому этот метод также называется «множественными инъекциями инсулина». Как правило, делается одна или две инъекции инсулина длительного действия и несколько инъекций инсулина короткого действия на приемы пищи и при повышении глюкозы в крови.
При использовании шприц-ручек приходится делать несколько инъекций инсулина за день, поэтому этот метод также называется «множественными инъекциями инсулина». Как правило, делается одна или две инъекции инсулина длительного действия и несколько инъекций инсулина короткого действия на приемы пищи и при повышении глюкозы в крови.
Однако с помощью шприц-ручек сложно полностью воспроизвести работу поджелудочной железы. На шприц-ручках сложно адаптировать инсулинотерапию к индивидуальным потребностям в инсулине в течение суток, которые могут быть связаны с образом жизни, физической активностью, гормональными изменениями и др.
В свою очередь на помпе инсулин постоянно поступает небольшими дозами, и скорость введения инсулина может быть различной в течение дня в зависимости от потребности в нем в определенное время. Настройки и введение инсулина на еду могут быть различными в зависимости от времени суток, состояния организма, состава и характера пищи.
В свою очередь на помпе инсулин постоянно поступает небольшими дозами, и скорость введения инсулина может быть различной в течение дня в зависимости от потребности в нем в определенное время. Настройки и введение инсулина на еду могут быть различными в зависимости от времени суток, состояния организма, состава и характера пищи.
Таким образом, помимо точного дозирования, возможности введения небольших количеств инсулина, различные настройки базального и болюсного инсулина в течение суток, а также дополнительные функции и возможности помпы позволяют лучше адаптировать инсулинотерапию к индивидуальным потребностям в инсулине в зависимости от образа жизни, питания, физической активности и др.