У пациентов с сахарным диабетом возможно развитие осложнений заболевания со стороны различных органов и систем (поражение глаз, почек, ног и т.д.), а также повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркты миокарда и инсульты.

Для профилактики развития осложнений сахарного диабета и сохранения хорошего общего здоровья необходимо контролировать несколько параметров и достигать их целевых значений.

Подбор инсулинов и выбор метода введения (использование шприц-ручек или установка инсулиновой помпы) проводится индивидуально для каждого конкретного пациента.

В ряде случаев в начале инсулинотерапии может развиться «медовый месяц» - когда уровень глюкозы нормализуется и начинает снижаться потребность в инсулине вплоть до полной его отмены. Связано это с работой оставшихся β-клеток. К сожалению, «медовый месяц» является временным явлением. В дальнейшем инсулин-секретирующие клетки поджелудочной железы все-таки погибают полностью, потребность в инсулине увеличивается и человек пожизненно нуждается во введении инсулина.

Как у любого лекарства, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе/пенфилле или одноразовой шприц-ручке с инсулином обязательно имеется указание срока годности препарата.
Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре 2-8⁰С (ни в коем случае не замораживать).

Флаконы/пенфиллы или шприц-ручки с инсулином, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 4 недель в дали от прямых солнечных лучей и обогревателей (например, в тумбочке). В зимнее время не носите флаконы инсулина или шприц-ручки в сумке, чтобы избежать замораживания. Не допускайте также перегревания инсулина (например, не оставляйте его на солнце или летом в закрытой машине). В жарком климате вам помогут специальная сумка-холодильник или термочехол, которые обеспечат адекватный температурный режим на несколько часов (например, во время экскурсии).

Если вы везете с собой запас инсулина (отпуск, командировка т.п.), нельзя сдавать его в багаж (может потеряться или разбиться, а также могут не соответствовать условия хранения в багажном отсеке). Стоит взять справку у врача о наличии заболевания и необходимости пронести с собой на борт самолёта лекарственные препараты и средства для купирования возможной гипогликемии.

Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (изменяет скорость действия инсулина и отрицательно действует на данные ткани). Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, людям с нормальной массой тела рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами длиной 4–5 мм. К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Для инъекций инсулина используется несколько областей тела: передняя поверхность живота (вся, кроме средней линии, на 2-3 см в сторону от неё и пупка), верхняя треть передненаружной поверхности бедер, задняя (наружная) поверхность плеч, ягодицы (верхний наружный квадрант), включая боковую поверхность поясничной область. Делать инъекцию самому себе в плечо иглами длиной более 4 мм не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.

Следует знать, что препараты человеческого инсулина короткого и средней продолжительности действия из разных областей тела всасываются с различной скоростью, в частности быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции инсулина средней продолжительности действия можно делать в бедра или ягодицы. Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня глюкозы в крови. Для современных аналогов инсулина ультракороткого и длительного (сверхдлительного) действия можно использовать все места инъекций, скорость всасывания одинакова.

Необходимо следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения — липодистрофии (они ухудшают всасывание инсулина!). Для предотвращения развития липодистрофий необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 1 см (или на толщину одного пальца). При использовании метода квадрантов одну неделю в месяц инъекции делаются в «четвертинку» в каждой области. С целью профилактики липодистрофий необходимо менять шприцы или иглы для шприц-ручек после каждой инъекции! Ни в коем случае нельзя делать инъекции в места липодистрофий.

По источнику получения или видовой принадлежности препараты инсулина разделяются на животные, человеческие и аналоги инсулина человека. Из животных инсулинов ранее применялись свиной и бычий. Человеческие инсулины получают генно-инженерным путем (обучают бактерии вырабатывать инсулин полностью аналогичный по химическому строению человеческому). Аналоги инсулина представляют собой результат изменения структуры человеческого инсулина для придания ему определенных свойств, их получают также генно-инженерным путем. В настоящее время в России используются только генно-инженерные человеческие инсулины и аналоги инсулина.

По времени действия препараты инсулина разделяется на препараты сверхбыстрого действия, ультракороткого действия, короткого действия, средней продолжительности действия, длительного действия и сверхдлительного действия.

Базис-болюсный принцип инсулинотерапии (в том числе помповая инсулинотерапия) – режим многократных инъекций инсулина или интенсифицированная инсулинотерапия, - является методом выбора введения инсулина при СД 1 типа. Роль базальной (фоновой) секреции инсулина при этом играют препараты продленного действия, для замены пищевой (болюсной, прандиальной) секреции инсулина используют препараты инсулина короткого(ультракороткого) действия.

Единственный критерий адекватности доз инсулина – показатели глюкозы в крови. Интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает ежедневный частый самоконтроль гликемии. Эти показатели являются основой в принятии решения об изменении доз инсулина.

Помповая инсулинотерапия

Помповая инсулинотерапия или непрерывная (постоянная) подкожная инфузия инсулина (НПИИ) – современный метод инсулинотерапии, позволяющий лучше всего имитировать физиологический профиль инсулина в крови.

В режиме НПИИ инсулин вводится подкожно, непрерывно путем предварительно запрограммированной базальной скорости и введением отдельных болюсов на приемы пищи и в случае высокого уровня глюкозы крови.

Как устроена инсулиновая помпа?

Внутри помпы находится электроника, которая управляет работой помпы, и мотор, который двигает поршень. Поршень в свою очередь, воздействуя на резервуар с инсулином, выдавливает его. Далее инсулин по трубочке, называемой инфузионной системой, через иголку, которая называется канюлей, поступает под кожу.

Инфузионная система является расходным материалом и требует регулярной замены каждые 2-3 дня. Канюли бывают разной длины и изготавливаются из разного материала.

Принцип работы инсулиновой помпы

В помпе используется только один вид инсулина – короткого действия, который подается в двух режимах. Первый режим базальный – это постоянная подача обычно очень маленьких доз инсулина для поддержания уровня глюкозы крови. Второй режим болюсный – это введение больших доз инсулина на приемы пищи или для коррекции высокой глюкозы.

Болюсный инсулин вводится вручную, для расчета дозы может быть использован калькулятор или помощник болюса – встроенная в помпу программа, которая рекомендует дозу болюсного инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови и количества съеденных углеводов (в некоторых моделях помп может учитываться физическая нагрузка, стресс и др. факторы).

Базальный инсулин вводится автоматически в соответствии с установленными лечащим врачом настройками. При этом в разное время суток количество вводимого базального инсулина может различаться в зависимости от индивидуальной потребности. Дозы вводимого базального инсулина могут быть различными каждые 30-60 минут. Однако, такая настройка по 30-60 минут не всегда является актуальной, так как время действия инсулина 2-3 часа (в зависимости от типа). Таким образом, лучше настраивать базальный профиль по интервалам не менее 2-3-х часов.

Различная скорость введения базального инсулина за сутки называется базальным профилем. По своей сути, базальный инсулин – это множество частых и маленьких по объему болюсов.

Инсулиновые помпы, использующие для доставки инсулина инфузионную систему, называются «проводными». Также существуют «беспроводные» или «патч-помпы», которые полностью размещаются на поверхности кожи. В такой помпе инсулин поступает сразу из резервуара в канюлю, а управление осуществляется с помощью специального пульта, который по беспроводной связи соединяется с помпой и регулирует её работу.


Наибольшей эффективностью обладают инсулиновые помпы с функцией НМГ в режиме реального времени. Кроме того, в настоящее время существуют инсулиновые помпы с функцией прекращения (в том числе предиктивного (прогнозируемого)) подачи инсулина в случае гипогликемии, способствующие снижению частоты, продолжительности и выраженности эпизодов гипогликемии.

Преимущества помповой инсулинотерапии:

• низкая вариабельность действия инсулина;
• профиль введения инсулина в базальном (фоновом) режиме точно соответствует потребности;
• высокая точность дозирования (до 0,01 ЕД);
• разные типы болюсов (можно растянуть во времени введение всей дозы или её части);
• наличие помощника (калькулятора) болюса, который помогает точно рассчитать дозу инсулина;
• наличие у некоторых моделей пульта управления, совмещенного с глюкометром, который передает информацию об измеренном уровне глюкозы крови в помпу;
• возможность поставить временную базальную скорость – временно изменить значения базального профиля, которые автоматически вернутся к исходным значениям по окончании указанного времени (например, при физической активности);
• уменьшение количества инъекций.

Недостатки помповой инсулинотерапии:

• потенциально высокий риск гипергликемии и кетоацидоза, особенно при подаче малых доз;
• необходимость постоянного ношения внешнего устройства, связанный с этим дискомфорт;
• возможные неполадки в работе помпы, приводящие к нарушению доставки инсулина в организм.

Питание и физическая нагрузка при сахарном диабете 1 типа.
Ограничения в питании и физические нагрузки не являются методами лечения при сахарном диабете 1 типа, эти факторы лишь учитываются человеком, чтобы правильно выбрать дозу вводимого инсулина. Питание. В целом рацион питания при сахарном диабете 1 типа соответствует полноценному здоровому рациону питания (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ). Единственное отличие в том, что введенный инсулин «не знает», когда и сколько вы едите. Поэтому Вы сами должны позаботиться о том, чтобы действие инсулина соответствовало питанию. Следовательно, необходимо знать, какая пища может повысить уровень глюкозы в крови, и проводить количественную оценку углеводов в пище (например, по системе «хлебных единиц»).

Физическая нагрузка. Физические нагрузки могут оказывать существенное влияние на уровень гликемии и должны учитываться при расчете дозы инсулина и приеме углеводов, иначе может развиться гипогликемия (низкий сахар крови). Необходимо учитывать исходные показатели глюкозы в крови, интенсивность и длительность физической нагрузки. Не рекомендуется физическая нагрузка при высоких значениях глюкозы крови, в частности, при уровне гликемии выше 14 ммоль/л. Категорически нельзя заниматься физической активностью при появлении кетоновых тел в моче. Необходимо также учитывать наличие осложнений сахарного диабета. Например, если имеются осложнения со стороны глаз, ног или отмечается повышенный уровень артериального давления, то человеку стоит посоветоваться с врачом о возможности занятий спортом и выбрать подходящий вид физических упражнений.

Изменение образа жизни

Питание.

Питание при сахарном диабете 2 типа является важной составляющей лечения. Изменение и физические нагрузки при сахарном диабете 2 типа должны применяться с момента выявления заболевания и продолжаться на всем его протяжении, в том числе при любой медикаментозной терапии.

Важно понимать, что применение любых лекарственных средств при сахарном диабете 2 типа все же не может полностью компенсировать влияние неправильного питания на уровень глюкозы в крови!

Людей с избыточной массой тела при сахарном диабете 2 типа преобладающее большинство. Именно лишний вес мешает своему собственному инсулину действовать эффективно, вследствие чего уровень глюкозы в крови остается высоким. Поэтому снижение веса является непременным условием рационального лечения! Часто похудение всего на 4–5 кг значительно снижает уровень глюкозы в крови.

Надежный путь для снижения веса — ограничение поступления в организм энергии (она обозначается в калориях), то есть соблюдение правил низкокалорийного питания. Возникающий в результате дефицит энергии приводит к тому, что энергетические запасы, «законсервированные» в жировой ткани, которая как раз и составляет лишние килограммы веса, будут тратиться на различные нужды организма, и вес обязательно снизится. Помогает потратить лишнюю энергию (калории) физическая нагрузка, однако у многих людей это может играть скорее вспомогательную роль.

Как же добиться снижения веса и в дальнейшем поддержать результат?

Принципы питания при нормальной массе тела

Физическая активность

Инсулинотерапия

Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа

Подбор инсулинов и метода введения (возможна установка инсулиновой помпы) поводится индивидуально для каждого конкретного пациента.