Мнение экспертов о сахарном диабете

В зоне особого внимания – люди, страдающие сахарным диабетом. В России сейчас свыше пяти миллионов человек с таким официально установленным диагнозом, а по факту, скорее всего, больше.

Пандемия инфекционного заболевания резко обострила ситуацию, и больные сахарным диабетом оказались самой уязвимой когортой среди взрослого населения. На этот вызов мы предлагаем принципиально изменить структуру и функционал эндокринологической службы: это принципиально новые первичные специализированные звенья, это региональные поликлинического типа центры мониторинга здоровья каждого больного, это новые стационары и принципиально новые программы подготовки и переподготовки кадров. Финансовой основой такого проекта могла бы стать федеральная программа борьбы с сахарным диабетом.

Сахарный диабет – это сложнейшая медико-социальная задача, решение которой заключается в разработке инновационных диагностических систем, новых лекарственных форм инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов.

Сегодня когорта пациентов с СД достигает в России 10-12 млн человек и, по разным данным, продолжает расти. За последние 20 лет она увеличилась почти на 3 млн человек. Основной причиной смерти среди пациентов с СД являются сердечно-сосудистые события. Летальный исход пациентов с СД в 40% случаев имеет в качестве основной причины инфаркты и инсульты. Оставлять ситуацию как есть далее нельзя, поэтому «НМИЦ эндокринологии», при поддержке экспертного сообщества, депутатского корпуса, Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере, Минздрава РФ инициировал повторное вхождение в долгосрочную программу по сахарному диабету. Понимая при этом, что речь идет о долгосрочном бремени на государственный бюджет, но альтернативного пути нет.

В «НМИЦ эндокринологии» разработан и внедрен в Регистр пациентов с СД эффективный способ прогнозирования развития хронической болезни почек, очень грозного заболевания при сахарном диабете 1 и 2 типа. Во многом приемлемое качество жизни больных с СД достигается с помощью средств мониторирования гликемии и постоянных коммуникаций в системе «врач-пациент» с помощью информационных технологий. Мы являемся свидетелями величайшего прорыва в средствах контроля уровня глюкозы. Внедрение инсулиновых помп и систем мониторинга уровня гликемии стали существенным шагом вперед. А сейчас разрабатываются новые системы мониторинга, идут эксперименты с прототипами искусственной, неотторгаемой поджелудочной железы.

Основная цель, которая преследуется на нынешнем этапе развития Эндокринологической службы при запуске Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» - создание комфортного пространства для пациентов с эндокринными заболеваниями. На региональном уровне не всегда удается эффективно справляться с многочисленными проблемами пациентов с сахарным диабетом. Поэтому нужна именно система обучения пациентов с хроническими заболеваниями, а также реализация образовательных программ для врачей общей практики. Каждый пациент с сахарным диабетом обязательно один раз в три года должен проходить обучение в рамках образовательных курсов в формате «Школа для пациентов с сахарным диабетом», как существенной части Федерального проекта. Каждый ребенок должен проходить обучение ежегодно.

Коррекция проводимой сахароснижающей терапии лечащим врачом основывается в первую очередь на результатах лабораторных и инструментальных исследований, а также на информации об эффективности самоконтроля по записям (в любой форме, в т.ч. электронной) пациента/законного представителя. По мере развития цифровизации в сфере здравоохранения особую актуальность в терапевтической деятельности приобретают данные, содержащиеся в памяти индивидуальных глюкометров, инсулиновых помп, устройств для непрерывного мониторирования глюкозы крови.

В 90-х годах прошлого столетия структурированная система оказания помощи больным сахарным диабетом практически отсутствовала – не было ни качественных инсулинов, ни средств контроля гликемии, ни кабинетов, оборудованных для лечения сосудистых осложнений диабета. Все это нужно было создать. И такая целевая программа была принята и активно работала с 1996 по 2012 годы, то есть шестнадцать лет: до 2002 года как самостоятельная Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», а в последующем – как подпрограмма Федеральной программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями.

Многолетние наблюдения групп риска в течение более 30 лет позволили описать прогрессирование аутоиммунного заболевания от первого появления аутоантител до критического нарушения функции бета-клеток и установления клинического диагноза. Постоянное и прогрессирующее снижение функции бета-клеток, вероятно, начинается с появления двух и более островковых аутоантител, за годы до постановки клинического диагноза, при этом толерантность к глюкозе сохраняется нормальной – это первая стадия СД1. Вторая стадия СД1 характеризуется возникновением гипергликемии в виде НГТ и/или НТГ. На третьей, клинической стадии СД1 углеводные нарушения усугубляются и к ним присоединяются клинические проявления гипергликемии, что диктует необходимость назначения инсулинотерапии..