Осложнения сахарного диабета
Сахарный диабет опасен своими осложнениями. Если уровень глюкозы в крови постоянно повышен, со временем развивается поражение различных органов: глаз, почек, ног.
Последствия сахарного диабета представлены хроническими и острыми осложнениями. Для развития хронических осложнений необходимы годы и десятилетия гипергликемии, в то время как для острых – часы и дни.
Осложнения сахарного диабета
Последствия сахарного диабета представлены хроническими и острыми осложнениями.
Хронические осложнения развиваются в результате длительного влияния высокого уровня глюкозы крови на органы организма. Гипергликемия влияет на все системы организма.
Острые осложнения включают в себя низкие значения глюкозы крови (легкая и тяжёлая гипогликемии) и диабетический кетоацидоз.
Хронические осложнения развиваются в результате длительного влияния высокого уровня глюкозы крови на органы организма. Гипергликемия влияет на все системы организма.
Острые осложнения включают в себя низкие значения глюкозы крови (легкая и тяжёлая гипогликемии) и диабетический кетоацидоз.
Для развития хронических осложнений необходимы годы-десятилетия стабильной гипергликемии, в то время как для острых – часы и дни.
Острые осложнения
К острым осложнениям сахарного диабета можно отнести низкий уровень глюкозы крови – гипогликемию (легкая и тяжелая) и гипергликемию с нарастанием кетоновых тел – диабетический кетоацидоз.
Зачастую причинами развития гипогликемии являются погрешности в соблюдении рекомендаций по лекарственной терапии, которая имеет побочный эффект в виде гипогликемии – препараты сульфонилмочевины, инсулинотерапия.
Зачастую причинами развития гипогликемии являются погрешности в соблюдении рекомендаций по лекарственной терапии, которая имеет побочный эффект в виде гипогликемии – препараты сульфонилмочевины, инсулинотерапия.
Гипогликемии могут развиваться в течение нескольких десятков минут или часов
Причиной развития диабетического кетоацидоза является абсолютное отсутствие инсулина в организме, поэтому при сахарном диабете 2 типа он наблюдается крайне редко.
Диабетический кетоацидоз встречается при сахарном диабете 1 типа, когда идут пропуски введения инсулина в организм. В зависимости от частоты пропуска введения инсулина диабетический кетоацидоз может развиваться в течение 8-12 часов (при полном отсутствии введения инсулина), до нескольких дней или недель.
Диабетический кетоацидоз встречается при сахарном диабете 1 типа, когда идут пропуски введения инсулина в организм. В зависимости от частоты пропуска введения инсулина диабетический кетоацидоз может развиваться в течение 8-12 часов (при полном отсутствии введения инсулина), до нескольких дней или недель.
Гипогликемия
Гипогликемией считается снижение уровня глюкозы крови ниже 4 ммоль/л, а в ряде случаев – ниже 5 ммоль/л.
Это связано с тем, что домашний глюкометр, который пациент использует в повседневной практике, не обладает достаточной точностью измерения (допустимая заводская погрешность ±15%), поэтому истинное значение глюкометра может быть ниже фактически измеренного.
Также нельзя исключить, что ещё более низкий уровень глюкозы крови предшествовал измерению, а полученный результат измерения отражает влияние защитных механизмов организма по самостоятельному повышению уровня глюкозы крови в ответ на гипогликемию.
Дополнительного внимания заслуживают пациенты, которые длительное время находились с высокими значениями глюкозы крови и организм успел к ним адаптироваться; поэтому даже такой нормальный уровень глюкозы крови, как 4,5-5,0 ммоль/л, может восприниматься организмом как низкий и приводить к появлению симптомов гипогликемии.
Это связано с тем, что домашний глюкометр, который пациент использует в повседневной практике, не обладает достаточной точностью измерения (допустимая заводская погрешность ±15%), поэтому истинное значение глюкометра может быть ниже фактически измеренного.
Также нельзя исключить, что ещё более низкий уровень глюкозы крови предшествовал измерению, а полученный результат измерения отражает влияние защитных механизмов организма по самостоятельному повышению уровня глюкозы крови в ответ на гипогликемию.
Дополнительного внимания заслуживают пациенты, которые длительное время находились с высокими значениями глюкозы крови и организм успел к ним адаптироваться; поэтому даже такой нормальный уровень глюкозы крови, как 4,5-5,0 ммоль/л, может восприниматься организмом как низкий и приводить к появлению симптомов гипогликемии.
Симптомы лёгкой гипогликемии:
С легкой гипогликемией пациент может справиться самостоятельно, приняв быстрые углеводы – выпить сок, съесть сахар.
- чувство голода,
- сердцебиение,
- дрожь в теле,
- бледность кожи,
- неожиданно выступающий холодный пот,
- чувство страха,
- беспокойство, нервозность,
- нарушение концентрации внимания и речи,
- слабость,
- головокружение, головная боль.
С легкой гипогликемией пациент может справиться самостоятельно, приняв быстрые углеводы – выпить сок, съесть сахар.
Отличительной особенностью тяжелой гипогликемии являются не только более низкие значения глюкозы крови, но и нарушение сознания (спутанность мыслей, нарушение координации движений, потеря сознания), судороги.
При развитии тяжёлой гипогликемии и потери сознания пациенту нельзя вливать в рот сок, раствор глюкозы, так как жидкость может попасть в дыхательные пути. По этой же причине нельзя засовывать твёрдую пищу в рот (например, кусок сахара).
При развитии тяжёлой гипогликемии необходимо введение подкожно или внутримышечно препарата глюкагона – Глюкаген ГипоКит
Этот препарат способствует выходу запасов глюкозы из печени и тем самым повышает уровень глюкозы крови. Начинает он действовать в течение нескольких минут после введения. После того, как пациент придёт в сознание необходимо дать ему быстрые углеводы, чтобы не произошло повторное падение уровня глюкозы крови.
Этот препарат способствует выходу запасов глюкозы из печени и тем самым повышает уровень глюкозы крови. Начинает он действовать в течение нескольких минут после введения. После того, как пациент придёт в сознание необходимо дать ему быстрые углеводы, чтобы не произошло повторное падение уровня глюкозы крови.
В случае развития тяжёлой гипогликемии и отсутствия препарата глюкагона или эффекта на его введение необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи с последующей госпитализацией в лечебное учреждение. Дополнительным моментом может быть отключение инсулиновой помпы (если пациент получает инсулинотерапию с помощью инсулиновой помпы).
При развитии лёгкой гипогликемии не стоит ждать, что она сама собой пройдёт, так как лёгкая гипогликемия может перейти в тяжёлую. Необходимо выполнить комплекс мероприятий по подъёму уровня глюкозы крови:
1. В случае появления симптомов гипогликемии необходимо измерить уровень глюкозы крови по глюкометру.
2. Если получены низкие значения глюкозы крови надо употребить быстрые углеводы – 10 грамм сахара (2 куска) или 2 чайные ложки мёда, или выпить 100 мл сока. Таким образом происходит быстрый подъём уровня глюкозы крови.
3. Через 10-15 минут необходимо перемерить уровень глюкозы крови. В том случае, если он поднялся на 2 ммоль/л и более от исходного значения (например, было 3,5 ммоль/л, а стало 5,7 ммоль/л), то с целью профилактики повторного падения уровня глюкозы крови необходимо съесть длинные углеводы – 1 кусок хлеба или 100 грамм яблока. В случае, если подъём произошёл менее чем на 2 ммоль/л (например, было 3,5 ммоль/л, а стало 5,0 ммоль/л), то необходимо повторно принять быстрые углеводы из пункта №2.
4. В течение получаса после развития гипогликемии её симптомы могут сохраняться в слабой степени выраженности. В это время необходимо отказаться от каких-либо мероприятий, требующих пристального внимания и сил, и контролировать уровень глюкозы крови.
1. В случае появления симптомов гипогликемии необходимо измерить уровень глюкозы крови по глюкометру.
2. Если получены низкие значения глюкозы крови надо употребить быстрые углеводы – 10 грамм сахара (2 куска) или 2 чайные ложки мёда, или выпить 100 мл сока. Таким образом происходит быстрый подъём уровня глюкозы крови.
3. Через 10-15 минут необходимо перемерить уровень глюкозы крови. В том случае, если он поднялся на 2 ммоль/л и более от исходного значения (например, было 3,5 ммоль/л, а стало 5,7 ммоль/л), то с целью профилактики повторного падения уровня глюкозы крови необходимо съесть длинные углеводы – 1 кусок хлеба или 100 грамм яблока. В случае, если подъём произошёл менее чем на 2 ммоль/л (например, было 3,5 ммоль/л, а стало 5,0 ммоль/л), то необходимо повторно принять быстрые углеводы из пункта №2.
4. В течение получаса после развития гипогликемии её симптомы могут сохраняться в слабой степени выраженности. В это время необходимо отказаться от каких-либо мероприятий, требующих пристального внимания и сил, и контролировать уровень глюкозы крови.
Если пациент находится на инсулинотерапии с помощью инсулиновой помпы, то в случае легкой гипогликемии, наличия быстрых углеводов и адекватного подъёма глюкозы крови можно не отключать подачу инсулина на помпе. В любых других случаях стоит временно отключить.
Гипогликемии могут развиваются в том случае, если пациент получает лекарственную терапию, которая имеет побочный эффект «гипогликемия» – например, препараты сульфонилмочевины, инсулинотерапия. Механизм заключается либо в ошибочно полученной большой концентрации лекарственного средства в организме, либо в увеличении его эффективности.
Гипогликемии могут развиваются в том случае, если пациент получает лекарственную терапию, которая имеет побочный эффект «гипогликемия» – например, препараты сульфонилмочевины, инсулинотерапия. Механизм заключается либо в ошибочно полученной большой концентрации лекарственного средства в организме, либо в увеличении его эффективности.
Причинами могут быть:
Развивается она в случае резкого и быстрого снижения уровня глюкозы крови. Например, была гипергликемия 20 ммоль/л у пациента с сахарным диабетом 1 типа. После введения коррекционного инсулина через час пациент почувствовал симптомы лёгкой гипогликемии. При измерении уровень глюкозы крови составил 9 ммоль/л. Данная ситуация не требует приёма быстрых углеводов, не смотря на симптомы гипогликемии. Необходим динамический контроль и в случае достижения низкого уровня глюкозы крови приступить к её купированию (подъёму).
- пропуск еды или недостаточное употребление углеводов;
- неправильный расчёт и введение избыточного количества лекарства;
- интенсивная и/или продолжительная физическая нагрузка, которая улучшает эффективность сахароснижающего лекарственного средства (особенно у нетренированного организма);
- приём алкогольных напитков;
- заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике, рвотой, жидким стулом (например, кишечная инфекция).
Развивается она в случае резкого и быстрого снижения уровня глюкозы крови. Например, была гипергликемия 20 ммоль/л у пациента с сахарным диабетом 1 типа. После введения коррекционного инсулина через час пациент почувствовал симптомы лёгкой гипогликемии. При измерении уровень глюкозы крови составил 9 ммоль/л. Данная ситуация не требует приёма быстрых углеводов, не смотря на симптомы гипогликемии. Необходим динамический контроль и в случае достижения низкого уровня глюкозы крови приступить к её купированию (подъёму).
Учитывая риски развития гипогликемии пациентам с сахарным диабетом, использующим сахароснижающие препараты, всегда надо брать с собой продукты, которые позволяют быстро поднять уровень глюкозы крови (кусочки сахара, сок, специальные сладкие гели) и глюкометр для измерений показаний глюкозы крови
Для детей с сахарным диабетом дополнительно надо предупредить коллектив (например, одноклассники и школьные учителя) о симптомах гипогликемии и алгоритме действий при её развитии.
Для детей с сахарным диабетом дополнительно надо предупредить коллектив (например, одноклассники и школьные учителя) о симптомах гипогликемии и алгоритме действий при её развитии.
Диабетический кетоацидоз
В подавляющем случае встречается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, но также может быть и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые получают только инсулинотерапию (у таких пациентов таблетированные препараты не эффективны).
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих таблетированные препараты, тоже может развиться диабетический кетоацидоз при определённых условиях – наличии серьёзного сопутствующего заболевания, например, хирургическое лечение или бактериальная пневмония и т.п. При серьёзных сопутствующих заболеваниях увеличивается выработка гормонов, которые снижают чувствительность организма к собственному инсулину, увеличивают уровень сахара крови (так называемые контринсулярные гормоны, в основном это гормоны коры надпочечников – кортизол и адреналин). На время активного течения таких сопутствующих заболеваний может потребоваться временное назначение инсулинотерапии, а при выздоровлении обратное возвращение к таблетированным лекарственным средствам.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих таблетированные препараты, тоже может развиться диабетический кетоацидоз при определённых условиях – наличии серьёзного сопутствующего заболевания, например, хирургическое лечение или бактериальная пневмония и т.п. При серьёзных сопутствующих заболеваниях увеличивается выработка гормонов, которые снижают чувствительность организма к собственному инсулину, увеличивают уровень сахара крови (так называемые контринсулярные гормоны, в основном это гормоны коры надпочечников – кортизол и адреналин). На время активного течения таких сопутствующих заболеваний может потребоваться временное назначение инсулинотерапии, а при выздоровлении обратное возвращение к таблетированным лекарственным средствам.
Лабораторно диабетический кетоацидоз характеризуется высокими значениями глюкозы крови и повышением уровня кетоновых тел – продуктов распада жировой ткани.
При диабетическом кетоацидозе организм не может получать энергию из углеводов, так как отсутствует инсулин. Поэтому организм получает её из альтернативных источников, которыми являются жиры.
В норме кетоновые тела присутствуют в организме в небольшом количестве и организм может их усваивать. Однако, при диабетическом кетоацидозе скорость образования кетоновых тел превышает скорость их усвоения. Высокие концентрации кетоновых тел отрицательно влияют на организм, приводя к появлению следующих симптомов – тошнота, рвота, боль в животе, сильная слабость, помутнение сознания (помимо симптомов гипергликемии – учащённое мочеиспускание, жажда, потеря веса).
В норме кетоновые тела присутствуют в организме в небольшом количестве и организм может их усваивать. Однако, при диабетическом кетоацидозе скорость образования кетоновых тел превышает скорость их усвоения. Высокие концентрации кетоновых тел отрицательно влияют на организм, приводя к появлению следующих симптомов – тошнота, рвота, боль в животе, сильная слабость, помутнение сознания (помимо симптомов гипергликемии – учащённое мочеиспускание, жажда, потеря веса).
Самостоятельно, как в случае с тяжелой гипогликемией, из данной ситуации выйти нельзя.
Необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи и госпитализироваться в лечебное учреждение.
До приезда скорой помощи, если пациент находится в сознании, то можно дать выпить минеральной воды, так как щёлочь, содержащаяся в ней, будет частично снижать уровень кетоновых тел в крови. В случае отсутствия минеральной воды можно дать просто воду.
Необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи и госпитализироваться в лечебное учреждение.
До приезда скорой помощи, если пациент находится в сознании, то можно дать выпить минеральной воды, так как щёлочь, содержащаяся в ней, будет частично снижать уровень кетоновых тел в крови. В случае отсутствия минеральной воды можно дать просто воду.
Хронические осложнения
Механизм их развития заключается в длительном, регулярном воздействии высокого уровня глюкозы крови на стенки сосудов (в главную очередь, мелких сосудов – капилляров) и нервов.
В организме человека существует 2 способа поступления глюкозы внутрь клетки – это инсулин-зависимый механизм и инсулин-независимый. Клетки сосудистой стенки и нервов поглощают глюкозу из крови по инсулин-независимому пути – то есть, глюкозе не требуется инсулин, чтобы попасть в клетку.
Таким образом, избыточное количество глюкозы в кровеносном русле приводит к её избыточному поступлению в клетки сосудистой стенки и оболочек нервов. Избыточное количество глюкозы приводит к нарушению процессов внутри клетки, в результате чего сосудистая стенка становится тоньше, теряет свою эластичность. В таких местах она легко травмируется, рвётся с возникновением мелких кровоизлияний. Ухудшается кровоснабжение всего органа и это приводит к нарушению его работы. В оболочке нервов происходят аналогичные изменений, в результате чего происходит потеря чувствительности.
Таким образом, избыточное количество глюкозы в кровеносном русле приводит к её избыточному поступлению в клетки сосудистой стенки и оболочек нервов. Избыточное количество глюкозы приводит к нарушению процессов внутри клетки, в результате чего сосудистая стенка становится тоньше, теряет свою эластичность. В таких местах она легко травмируется, рвётся с возникновением мелких кровоизлияний. Ухудшается кровоснабжение всего органа и это приводит к нарушению его работы. В оболочке нервов происходят аналогичные изменений, в результате чего происходит потеря чувствительности.
Общепринятым является то, что развитие осложнений можно предотвратить или ослабить их проявление путём поддержания уровня глюкозы крови на нормальном уровне.
- Хорошая компенсация сахарного диабета, правильное питание, регулярный самоконтроль за состоянием организма в определённой степени гарантируют, что поражение сосудов или не разовьётся совсем, или проявится значительно позже и будет незначительным.
Самыми главными условиями профилактики развития и прогрессирования осложнений должны быть:- поддержание нормального уровня сахара в крови;
- регулярный самоконтроль;
- своевременное выявление и лечение осложнений.
В развитии хронических осложнений можно выделить несколько стадий, первой из которых являются начальные изменения. Начальные изменения имеют обратимый характер и основополагающим для этого является нормализация уровня глюкозы крови.
Коварство всех сосудистых осложнений при сахарном диабете заключается в том, что не только начальные, но и более зрелые стадии тех или иных осложнений не проявляют себя, что будет выражаться в отсутствии каких-либо жалоб.
Коварство всех сосудистых осложнений при сахарном диабете заключается в том, что не только начальные, но и более зрелые стадии тех или иных осложнений не проявляют себя, что будет выражаться в отсутствии каких-либо жалоб.
Установить наличие того или иного осложнения может только врач при специальном обследовании.
В первую очередь поражаются сосуды глазного яблока (диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек) и почек (диабетическая нефропатия), так как там самые маленькие сосуды. Поражение нервов называется диабетической нейропатией и затрагивает в первую очередь ноги.
Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отёк.
Изменения сосудистой оболочки глазного дна, сетчатки, в результате длительного воздействия высокого уровня глюкозы крови называется диабетическая ретинопатия (ДР).
Начальные изменения заключаются в том, что сосуды становится более «извитыми», образуются микроаневризмы (выпячивания сосудистой стенки в результате её истончения). На поздних стадиях происходит развитие мелких и значительных кровоизлияний, что в конечном результате может привести к отслойке сетчатки и, в крайней степени, к невозвратной потере зрения.
Изменения сосудистой оболочки глазного дна, сетчатки, в результате длительного воздействия высокого уровня глюкозы крови называется диабетическая ретинопатия (ДР).
Начальные изменения заключаются в том, что сосуды становится более «извитыми», образуются микроаневризмы (выпячивания сосудистой стенки в результате её истончения). На поздних стадиях происходит развитие мелких и значительных кровоизлияний, что в конечном результате может привести к отслойке сетчатки и, в крайней степени, к невозвратной потере зрения.
Начальные и промежуточные стадии не сопровождаются снижением остроты зрения, поэтому не ощутимы для человека.
Повышенная проницаемость сосудов сетчатки может приводить к появлению диабетического макулярного отёка (ДМО), который также может приводить к существенному ухудшению зрения. ДМО может возникать при любой стадии ДР и даже встречаться у пациентов без видимых изменений на глазном дне.
Повышенная проницаемость сосудов сетчатки может приводить к появлению диабетического макулярного отёка (ДМО), который также может приводить к существенному ухудшению зрения. ДМО может возникать при любой стадии ДР и даже встречаться у пациентов без видимых изменений на глазном дне.
Появление жалоб на снижение остроты зрения, как правило, свидетельствует о необходимости срочно обратиться к врачу офтальмологу.
Выявить диабетическую ретинопатию может только врач-офтальмолог, а диагностировать её можно даже на начальных стадиях, которые имеют хороший обратимый прогноз. Поэтому регулярные осмотры врачом-офтальмологом не реже 1 раза в год (даже при отсутствии жалоб со стороны органа зрения) являются хорошей профилактикой развития серьезных осложнений со стороны глаз при сахарном диабете. Важно понимать, что осмотр глазного дна необходимо проводить в условиях медикаментозного мидриаза (на широком зрачке) для тщательного осмотра периферии сетчатки.
При хорошей компенсации сахарного диабета (удовлетворительные значения глюкозы крови) диабетическая ретинопатия может вовсе не развиться. Но если она есть, то нормализация профиля глюкозы крови может остановить прогрессирование и уменьшить её проявления.
В настоящее время для лечения ДР и ДМО используются лазерная коагуляция сетчатки, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза и пролонгированного кортикостероида, а также витрэктомия. Каждое из этих методов лечения имеет свои строгие показания и назначаются только после консультации врача офтальмолога в тесном контакте с лечащим эндокринологом.
В лечебно-диагностическом отделении диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России представлены все вышеперечисленные виды лечения, проводится амбулаторное консультирование пациентов с сахарным диабетом и лечение всех стадий ДР и ДМО.
В лечебно-диагностическом отделении диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России представлены все вышеперечисленные виды лечения, проводится амбулаторное консультирование пациентов с сахарным диабетом и лечение всех стадий ДР и ДМО.
Диабетическая нефропатия
Изменения в сосудах почек в результате длительной гипергликемии получили название диабетической нефропатии.
Эти изменения, как и в сосудах глаз, при хорошей компенсации могут не развиваться в течение многих лет либо их вообще может не быть.
Эти изменения, как и в сосудах глаз, при хорошей компенсации могут не развиваться в течение многих лет либо их вообще может не быть.
Нарушения в почках можно выявить только по анализу мочи на содержание в нём белка – это общий анализ мочи, в котором определяется общее количества белка. Но на ранних стадиях он не информативен. Поэтому актуально исследование мочи на белок альбумин – микроальбуминурия, МАУ.
Альбумин имеет более маленькую лёгкую структуру, чем другие белки крови, поэтому при наличии начальных изменений в сосудах почек он определяется в повышенных концентрациях в моче.
Измерение МАУ возможно только при помощи специальных методов исследования, которые имеются в эндокринологических центрах, диспансерах или крупных лабораториях. Рекомендуется проводить регулярный контроль МАУ не менее 1 раза в год.
Измерение МАУ возможно только при помощи специальных методов исследования, которые имеются в эндокринологических центрах, диспансерах или крупных лабораториях. Рекомендуется проводить регулярный контроль МАУ не менее 1 раза в год.
Собирается утренняя мочи для определения соотношения альбумин/креатинин (нормой считается 30 мг/ммоль) или суточная моча для определения альбумина (нормой считается выделение за сутки до 30 мг белка, микроальбуминурией — от 30 до 300 мг, протеинурией — >300 мг).
Кстати, появление белка в моче не всегда указывает на диабетическую нефропатию. Это может быть проявлением и воспалительного процесса в почках, например, обострением хронического пиелонефрита. При этом в общем анализе мочи будут и другие изменения.
Есть особенности трактовки данного анализа в детском возрасте.
В подростковом возрасте в результате активного процесса роста и развития организма возможно умеренное повышение альбумина мочи выше нормы. Это связано с большей подвижностью почек в данном возрастном периоде и, как следствие, натяжению сосудистой ножки почки при смене положения тела с горизонтального на вертикальное после сна. В результате данного натяжения временно увеличивается давление и фильтрационная способность почек. В таком случае необходимо повторить анализ на следующее утро и произвести забор биоматериала в постели, в горизонтальном положении (не вставая).
В подростковом возрасте в результате активного процесса роста и развития организма возможно умеренное повышение альбумина мочи выше нормы. Это связано с большей подвижностью почек в данном возрастном периоде и, как следствие, натяжению сосудистой ножки почки при смене положения тела с горизонтального на вертикальное после сна. В результате данного натяжения временно увеличивается давление и фильтрационная способность почек. В таком случае необходимо повторить анализ на следующее утро и произвести забор биоматериала в постели, в горизонтальном положении (не вставая).
Еще одно проявление диабетической нефропатии — повышенный уровень артериального давления, то есть артериальная гипертензия.
Следует знать, что повышение артериального давления далеко не всегда есть следствие поражения почек, но оно само по себе наносит почкам серьезный вред.
Следует знать, что повышение артериального давления далеко не всегда есть следствие поражения почек, но оно само по себе наносит почкам серьезный вред.
Повышенный уровень артериального давления вне зависимости от причин возникновения необходимо снижать.
Предельно допустимыми в настоящее время считаются: 130 мм рт.ст. (в возрасте до 65 лет) и 140 мм рт.ст. (в возрасте старше 65 лет) для верхнего показателя (систолического артериального давления) и 80 мм рт.ст. (в любом возрасте) для нижнего (диастолического). Если хотя бы один из этих двух показателей часто оказывается выше указанных пределов, необходимо лечение.
Диабетическая нефропатия относится к группе заболеваний хронической болезни почек (ХБП). В зависимости от уровня альбумина мочи и скорости клубочковой фильтрации выделяют определённые стадии. Каждая стадия требует индивидуального подхода и назначения лекарственных средств. Крайней степенью ХБП является терминальная почечная недостаточность, которая характеризуется неспособностью почек фильтровать кровь и регулярному проведению диализа крови.
В отделении диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России проводится консультирование и лечение пациентов с нефрологическими осложнениями сахарного диабета.
В отделении диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России проводится консультирование и лечение пациентов с нефрологическими осложнениями сахарного диабета.
Диабетическая полинейропатия
В развитии диабетической полинейропатии нижних конечностей главную роль играет поражение нервов в результате длительной гипергликемии. В отличие от глаз и почек, где поражаются мелкие сосуды, в нижних конечностях поражаются крупные сосуды.
Главную роль в повреждении сосудов играет атеросклеротический процесс, активность которого зависит от уровня холестерина и его фракций крови, однако, гипергликемия потенцирует этот процесс.
Главную роль в повреждении сосудов играет атеросклеротический процесс, активность которого зависит от уровня холестерина и его фракций крови, однако, гипергликемия потенцирует этот процесс.
Проявления диабетической нейропатии представляют собой:
Это ведет к травматизации тканей стопы, вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция.
- разного типа боли в ногах;
- чувство жжения;
- «ползания мурашек»;
- покалывания;
- онемения;
- снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль (например, укол острым предметом), вибрацию и т.п.
Это ведет к травматизации тканей стопы, вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция.
Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке человеком опасности.
Самостоятельного заживления не происходит, если уровень глюкозы в крови высокий, и в тяжелых запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию распространённого гнойного воспаления — флегмоны.
При худшем варианте развития событий и при отсутствии лечения может возникать омертвение тканей — гангрена.
Преобладание поражения артерий приводит к нарушению кровоснабжения ног. Это более характерно для пожилых людей. Признак такого поражения на выраженных стадиях — боль в ногах при ходьбе. Они возникают в голенях даже после непродолжительной ходьбы, и человек должен остановиться и ждать, пока боль пройдет, прежде чем продолжить путь. Такая картина называется «перемежающейся хромотой».
С целью своевременной диагностики и снижения риска развития тяжелых нарушений нижних конечностей необходима регулярная консультация специалиста кабинета «диабетическая стопа» не менее 1 раза в год.
В случае, если нет возможности обратить к данному специалисту, то оценку неврологического статуса нижних конечностей может провести врач-невролог.
Первостепенная роль в профилактике развития и/или прогрессирования нарушений нижних конечностей играет нормализация профиля глюкозы крови.
Дополнительными очень эффективными мероприятиями являются рекомендации по уходу за ногами и ношение ортопедической обуви.
При худшем варианте развития событий и при отсутствии лечения может возникать омертвение тканей — гангрена.
Преобладание поражения артерий приводит к нарушению кровоснабжения ног. Это более характерно для пожилых людей. Признак такого поражения на выраженных стадиях — боль в ногах при ходьбе. Они возникают в голенях даже после непродолжительной ходьбы, и человек должен остановиться и ждать, пока боль пройдет, прежде чем продолжить путь. Такая картина называется «перемежающейся хромотой».
С целью своевременной диагностики и снижения риска развития тяжелых нарушений нижних конечностей необходима регулярная консультация специалиста кабинета «диабетическая стопа» не менее 1 раза в год.
В случае, если нет возможности обратить к данному специалисту, то оценку неврологического статуса нижних конечностей может провести врач-невролог.
Первостепенная роль в профилактике развития и/или прогрессирования нарушений нижних конечностей играет нормализация профиля глюкозы крови.
Дополнительными очень эффективными мероприятиями являются рекомендации по уходу за ногами и ношение ортопедической обуви.
Уход за ногами:
1. Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
2. При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
3. При сухой коже стоп после мытья смажьте их полужирным кремом для ног (кроме межпальцевых промежутков). Полезно использовать специальные профилактические кремы для ежедневной обработки кожи ног.
1. Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
2. При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
3. При сухой коже стоп после мытья смажьте их полужирным кремом для ног (кроме межпальцевых промежутков). Полезно использовать специальные профилактические кремы для ежедневной обработки кожи ног.
4. При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами.
5. Очень осторожно обрабатывайте ногти - обрезайте прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой.
6. Ежедневно осматривайте кожу стоп, промежутки между пальцами, чтобы не пропустить порезы, трещины, царапины и другиеповреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция.
5. Очень осторожно обрабатывайте ногти - обрезайте прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой.
6. Ежедневно осматривайте кожу стоп, промежутки между пальцами, чтобы не пропустить порезы, трещины, царапины и другиеповреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция.
Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол, или же попросите об осмотре кого-нибудь из членов семьи.
7. Ежедневно меняйте носки и чулки.
8. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.
9. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как все это может привести к потертости кожи стоп.
10. Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.
11. Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности - ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).
12. Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп, о которой вам расскажут в школах диабета.
13. Правильно шнуруйте обувь - шнуровка должна быть параллельной.
14. При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.
15. При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу кабинета "Диабетическая стопа".
7. Ежедневно меняйте носки и чулки.
8. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.
9. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как все это может привести к потертости кожи стоп.
10. Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.
11. Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности - ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).
12. Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп, о которой вам расскажут в школах диабета.
13. Правильно шнуруйте обувь - шнуровка должна быть параллельной.
14. При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.
15. При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу кабинета "Диабетическая стопа".
Ортопедическая обувь для пациентов с сахарным диабетом
Главная задача обуви – снижение давления на перегруженные участки подошвенной поверхности (на которых уже могут быть предъязвенные изменения).
Именно для снижения давления на перегруженные участки подошвенной поверхности стопы и необходима специальная конструкция ортопедической обуви и стелек.
Прочие задачи ортопедической обуви:
- предотвращать горизонтальное трение на подошвенной поверхности стопы,
- не сдавливать стопу сбоку и сверху (даже при деформациях), не травмировать жестким верхом передний отдел стопы (пальцы),
- фиксировать, стабилизировать суставы стопы и, при необходимости, голеностопный сустав,
- защищать стопу от травматизации и неблагоприятных факторов внешней среды,
- обеспечивать достаточную вентиляцию стопы, комфорт, удобство при одевании и снятии, возможность регулировки объема в течение дня.
Особенности конструкции ортопедической обуви
Общие требования для всех категорий пациентов c сахарным диабетом без учёта вида (сложности) ортопедической обуви, степени риска синдрома диабетической стопы и отдельных клинических ситуаций:
Общие требования для всех категорий пациентов c сахарным диабетом без учёта вида (сложности) ортопедической обуви, степени риска синдрома диабетической стопы и отдельных клинических ситуаций:
- ригидная (жёсткая, не сгибаемая) подошва с искусственным перекатом,
- минимальное количество швов на подкладке («бесшовность»),
- отсутствие подноска: эластичный (растяжимый) материал верха и подкладки в носочной части обуви,
- увеличенная полнота и дополнительный объем в носочной части обуви,
- возможность регулировать внутренний объем обуви (шнурки/застежки «липучки»),
- плотный (твёрдый) задник, с дополнительным смягчением со стороны подкладки,
- каблук со скошенным передним краем или сплошная подошва без каблука.
ПРАВИЛА ношения обуви:
- она приносит пользу лишь при ежедневном рутинном использовании,
- обувь и стелька – единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в обычную стандартную обувь,
- не реже 2 раз в год необходимо изготовление новых стелек (или частичная замена материалов используемой стельки) и оценка износа подошвы,
- обязательно носить ортопедическую обувь не только на улице, но и в домашних условиях.
Эффективность обуви – это ее способность предотвращать развитие или рецидивирование раневых дефектов, связанных с травматизацией стоп при ходьбе.
Пройти всё необходимое обследование и лечение на предмет развития нарушений нижних конечностей при сахарном диабете можно в отделении диабетической стопы ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.